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医療の後進国日本

        -　リソースの使用がお粗末　–

　上記の発言に対して多数の方は「まさか」と驚くに違いない。しかし先端技術を利用するだけは「発達」の兆候ではない。こうした技術や科学の進歩はあまりにも輝かしいから、もう少し自然に密着している人間らしい立場を見失う事も不思議ではないが、今こそまで築き上げた文明の力を発揮する所だ。

健康と統合医療

 先ず、健康に関してWHO（世界保健機関）の憲章前文では「完全な肉体的、精神的及び社会的福祉の状態であり、単に疾病又は病弱の存在しないことではない。」（“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”）と定義されている。つまり、バランスが取れたら状態を指して要る。そのバランスが失われた時、全ての側面から取り戻す努力が必要だ。

リソース　―　人材、予算、知的財産

　数多くの大病院にそれこそ多数の医師が勤めている。予約があるのに長時間に待たされた挙句の果てに実際の診察/治療の時間は僅かである事実は医師の数が足りない発展途上国と大差がないように見受ける。

　ある程度（かなり）裕福の家庭出身でないと現時点日本に医学を勉強する事が難しいのは、医者に最適な人材を育成するも困難である事を別問題にしても、次のヘッドライン（その横に「ある小児科医師の死」もあった）は貴重な人材を粗末する事示唆する。（他の人材に関しても適応する。）過労死になるまで働かせるほど医師の数が足りないはずはないでしょう。無論｢医者の不養生｣と言う言葉を知らない人はいないでしょう。自分、又は自分の部下、の健康管理が出来ないものは説得力のある健康指導に務まられない。

　「診察」の概念も流れ作業と勘違いされているかもしれない。辞書によれば「【診】：　｛動｝みる。みおとしのないようにすみずみまでみて、その事がらについて判断を下す。よくみる。」がある。だが何かを「よく」みたいならば、それなりの時間をかけることが必要だ。現在の状況は異なっても、且つで日本の医療に強い影響を及ぼしたドイツでは「外来診療」を “Sprechstunde” と言う。直訳では「話す時間」です。「財源不足」に悩まされている日本に於いても即検査やハイテックの駆使に走る事を一旦後回しにして、再びこの「良く診る、ゆっくり話す時間」の原点に戻るとよい。時間を掛けて良く診る事は殆どの伝統医療の一つの特徴でもある。

経験と「勘」対EBM、技術的なリソース

人材の他に技術的や知能的なリソースにも無駄の部分が多い。左記のヘッドラインにはそれなりの根拠があるけれども、「進歩」と言う概念（信念？）に視野が塞がられ、医療の原点である触診などが軽視したりあるいは廃止されると、診察の際即に高価の技術を利用する事になる。矢張り患者の実話ですが、肩の痛みを訴えて病院で診察を受けたら、医師が触診もせずＭＲＩ検査を注文した。触診でその病態が凡そ分かってしまうが、点数が全くあるいは僅かにしか請求できないので、患者の自己負担でさえ２−３万円掛かる検査は日常の臨床の基本になると、保険制度の崩壊は目に見えて来る。ハイテックの画像診断機器や高度の技術を要する検査方法を利用することだけでは、その医療体制が本当にに「発達した」とは言えるでしょうか。

情報及びコミュニケーション

　歴史的背景の前に日本に於いて医者-患者の独特の関係を築いたが、その時代の終止に向かっている気配もある。医者は基本的「職人」であるにも拘わらず、「医者様」と呼ばれる事決して珍しくない。そうすると医者が患者より「偉い」と言う感覚で診察が行われる。患者と医者は同レベルの人間ではなく、医者の地位は患者より上から上下関係になる。だがどの上下関係においても「下」の者は「上」の者に対してある程度遠慮する。外来における医者の質問「如何ですか」に対して患者が「おかげさま」と答えるシナリオは誰でも知っている。それでは医者に診察に必要な情報が十分提供されない。

　医者は患者が診察の際同時に他の治療も受けているかどうかと聞かれる患者は少ない。例え「はい」と答えたら、どんな先生はどう言う治療を施しているかを尋ねることはなお更稀。医者同士のコミュニケーションの実況は左記のヘッドラインと違って本当に乏しい。これは先進カ国の高度発達した医療制度の本当の姿とは思えない。当然治療効果の判定は「自分」が施している治療のみによるものだと思われ危険が高い。

　一人の患者に多数種の薬を処方されるのも一般的だが、それぞれの薬品が認可されるために行われる臨床試験において殆どの場合一種の薬しか検討されない。薬物相互作用に関して２種、多くて３種まで調べられる。同時に８種や１０種、場合によって異なる医療機関に類似の薬を処方される患者においてこの独特の組み合わせはこの患者に於いて本当に安全かどうか誰も知らない！先進国が目指しているEBM (evidence based medicine) の理にはかなっていない。

　最近「自然」或いは「漢方」もブームとなっているように見受ける。当然、医療体制はこれを商売のチャンスとして見逃すことは出来ないので、多数の医療施設に「漢方処方」を宣伝し、厚生省はおよそ１２０種の漢方薬を保険診療のために認可した。製薬会社はそれらの薬の使用目標を手帳にまとめ、病名別や症状別に漢方薬を選択できるようになった。だが漢方薬の使用にあたって漢方医 学独自の概念があって、それを無視すれば本来の漢方薬の良さは発揮できなくなる。６-７年程前に「少柴胡湯」と言う漢方薬が慢性肝炎を目標として使われた際、数人の患者が死亡した事件もあった。それ以来厚生省は漢方薬は危ないと危機を感じ、例の手帳にその危険を赤文字で示されるようになった。しかし、危ないのは漢方薬ではなくて、その使い方を無視している医者だ。上記のヘッドライン（広告）はこの国がいかにも遅れていることを物語っている。東洋医学の１３００年の伝統を無視して来たオールマイティの現代医学として「日本初」は随分お粗末の気がする。

結語

　現代医学の領域に於いて目覚しい進歩が続き、２０年前に夢にも想像できなかった技術で今まで不可能と思われたものを可能にするつつある。しかし、同時に進む「専門化」によって視野が極めて狭い「専門馬鹿」も増えている。受診すると臓器や病症ごとに取り扱われ、医療体制は機械化して冷たくなって来た。

　一方、世界中のどの文明で、どの時代にもあった包括的な医療体制は局所のみではなくて、人間全体を見る温かいものだ。緊急事態や診断技術などの分野には現代医学の代わりにはなれないが、これらの伝統的な手段は国の財源不足の解消に貢献できる上に国民の知的財産でもある。健康管理は完全に専門家に任せるべきではない。医療従事者の第一の使命は患者を病気から守って、そして病気に掛かった場合出来る限り早くまた自立させることだ。残念ながらこの「理想」は今の時代に「利益」の信念に置き換えられる傾向ある。

　日本において東洋医学１３００年の歴史あるので、日本は本来この分野で世界のリーダーでもあるべきだが、情報発信地として全くと言えるほど機能していない。上記のWHOが発行の本は日本語に翻訳されているが、WHOの正式のホームページに日本語翻が記載されていない。他の言語はある。中国は世界的レベルで東洋医学思想を支配している。日本独自の業績でさえ海外では当然のように中国の発想だと思われることが多い。そして、伝統医学と保険の問題や科学的な研究等などに関しても日本はアメリカを真似てしまうことが目立っている。

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